iBoske | Präoperative kardiale Risikoevaluation

Matthias Rosenbaum

Notfall-OP? Ja. Nein.
Kardial instabil? (instabile oder schwere Angina pectoris, Herzinfarkt <30 Tage, schwerer oder symptomat. Klappenfehler, Luftnot in Ruhe oder neu aufgetreten, VHF > 100 bpm, höhergrad. AV-Block). Ja. Nein.
OP ohne Verzögerung durchführen. Kardio-Konsil anmelden für Empfehlungen zum perioperativen Management..
OP ohne Verzögerung durchführen..
Kardial instabil? (instabile oder schwere Angina pectoris, Herzinfarkt <30 Tage, schwerer oder symptomat. Klappenfehler, Luftnot in Ruhe oder neu aufgetreten, VHF > 100 bpm, höhergrad. AV-Block). Ja. Nein.
OP verschieben und Kardio-Konsil durchführen. Interdisziplinäre Abwägung: OP vs. Intervention (mit ggf. weiteren Konsequenzen).
niedriges OP-Risiko? (Oberflächl. OP, Mamma, Schilddrüse, Auge, Carotis ohne neurol. Symptome; kleinere urolologische, gynäkologische oder orthopädisch/unfallchirurgische EIngriffe). Ja. Nein.
OP ohne weitere Diagnostik durchführen. Ggf. Kardio-Konsil erwägen zur Risikoeinschätzung und Empfehlung zur medikamentösen Therapie und Lebensstil (wenn Risikofaktoren vorhanden sind).
Belastbarkeit des Patienten > 4 MET? (Kann 2 Etagen Treppen ohne Probleme steigen / einen Hügel hochgehen / Möbel in der Wohnung verrücken). Ja. Nein.
OP ohne weitere Diagnostik durchführen. Ggf. Kardio-Konsil erwägen bei bekannter KHK zur Initiierung einer Statin- und Betablocker-Therapie (letztere nicht am OP-Tag).
OP-Risiko mittel (intraperitoneal, Carotis-OP mit neurol. Symptomen, Aortenchirurgie endovaskulär, OP im Kopf-Hals-Bereich, große neurochirurgische/gyn./urol./UC/Ortho-Eingriffe) oder hoch (Aorta/ große GC-Eingriffe, offene peripherarterielle Eingriffe/ Bein- Amputationen, Whipple, Leber-/Gallengangschirurgie, Ösophagektomie, Nebennierenresektion, Zystektomie, Pneumektomie) ? mittel. hoch.
OP ohne weitere Diagnostik durchführen, ggf. Kardio-Konsil und Statine/Beta-Blocker ansetzen, bei LV-Dysfunktion ACE-Hemmer, bei kardialen Risikofaktoren EKG schreiben.
Wieviele kardiale Risikofaktoren? (Herzinsuffizienz, KHK (Angina pectoris und/oder Z.n. Myokardinfarkt), Apoplex/TIA, insulinpfl. Diabetes mellitus, Niereninsuffizienz mit Krea >2mg/dl). 3 oder mehr. 1 - 2. 0.
OP ohne weitere Diagnostik durchführen. Kardio-Konsil zur Risiko-Einschätzung und medikamentösen Optimierung (Statin und Beta-Blocker, ggf. ACE-Hemmer) erwägen.
OP ohne weitere Diagnostik durchführen. Bei Unsicherheiten (Patient unterdiagnostiziert? Nicht optimal eingestellt?) Kardio-Konsil erwägen..
Kardio-Konsil anfordern: Risikofaktoren und geplante OP angeben, kardialen Belastungstest anfragen. Wie ist das Ergebnis? Keine, milde oder mäßige belastungsinduzierte Ischämie. ausgeprägte belastungsinduzierte Ischämie.
Eingriff durchführen, kardiologische Empfehlung zum perioperativen Management umsetzen, kein erstmaliges Ansetzen von Beta-Blockern am OP-Tag.
Risiko-Nutzen-Abwägung zwischen Durchführung der OP, unerwünschtem kardiovaskulären Ereignis und Folgen einer kardiologischen Intervention (zeitliche Verzögerung, ggf. monatelange duale Plättchenhemmung).